Taxatieformulier

Aanhef :  

 
Naam :    
Telefoonnummer :    
E-mail :    
Kenteken :    
Afgelezen kilometerstand :    
Extra`s :    
Laatste onderhoud bij datum: :    
Laatste onderhoud bij km stand: :    
Distributieriem vervangen bij km stand: :    
Staat voorbanden :    
Staat achterbanden :    
Eventuele beschadigingen buitenzijde :    
Eventuele beschadigingen interieur :    
Foto`s van de auto :