OCCASIONS

Formulier aanvraag offerte

Voorletters :    
Achternaam :    
Adres :    
Postcode (aan elkaar vast, zonder spaties) :    
Woonplaats :    
Geboortedatum :   - -  
Geslacht :  

 
Telefoonnummer :    
Mobiel telefoonnummer :    
E-mailadres :    
Event. ingangsdatum :   - -  
Geboortedatum regelmatige bestuurder :   - -  
Aantal schadevrije jaren :    
Maximaal te rijden km's :    
Gebruik :  

 
Kenteken voertuig :    
Meldcode* :    
 *(laatste 4 cijfers van het chassisnummer)
Type verzekering :  

 
Gewenste dekking :  


 
Ongevallen voor inzittenden :  

 
Verhaalrechtsbijstand :  

 
Schade van inzittenden verzekerd :  

 
No blame - No claim :  

 
Bonus/Malus (*Alléén bij Bovag verzekering Plus) :  

 
Keuze van betaling :